Aspectos neurológicos de la insuficiencia renal / Neurological aspects of the renal failure

Las patologías neurológicas que afectan a los paciente con deterioro de la función renal han variado en las últimas décadas y ha aparecido un importante número de nuevas enfermedades; es a consecuencia de los cambios en el tratamiento de la insuficiencia renal,en la sobrevida de estos pacientes y de la aparición de nuevas herramientas de diagnóstico neurológico. La encefalopatía crónica se manifiesta de manera similar a otras encefalopatías de orígen toxicometabólico y requiere de un acucioso diagnóstico diferencial. La neuropatía urémica es un trastorno muy frecuente, y su comportamiento varía según la terapia de institución renal que se utilice. Las técnicas presentan también un riesgo de complicaciones, entre las que se describen: la neuropatía por fístula arteriovenosa, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome de desequilibrio por diálisis, la demencia por diálisis y otras. Por otra parte, el trasplante renal, al requerir una inmunosupresión importante, presenta mayor riesgo de patología tumoral e infecciosa del sistema nervioso central

Resultados de un programa de trasplante renal adulto y pediátrico / Results of renal transplant program with adult and child patients

El trasplante renal constituye hoy en día la mejor alternativa para el tratamiento de la insuficiencia renal terminal. Libera a los pacientes de la diálisis y les mejora significativamente la calidad de vida. Los resultados a largo plazo son mejores con donante vivo relacionado que con riñón de origen cadavérico y el rechazo crónico constituye la principal causa de pérdida de injertos. El Hospital San Juan de Dios efectúa trasplante renal desde la década de los setenta. El objetivo de esta presentación ha sido mostrar los resultados globales del trasplante renal en un período de 20 años y analizar algunas variables particulares y su impacto en la sobrevida del injerto. Se efectuó un análisis retrospectivo desde 1978 a 1997. En este período se efectuaron 133 trasplantes, pero sólo se analizan 115 pacientes con fichas completas e información confiable. La muestra la constituyen 100 adultos y 15 niños, y la principal causa de insuficiencia renal crónica es la glomerulonefritis crónica. El 9,6 por ciento de los injertos se pierde por rechazo crónico. El 70 por ciento de los injertos es de origen cadavérico. Un 69 por ciento de los pacientes presentó al menos un episodio de rechazo agudo. Las variables que mayor influencia tuvieron en la sobrevida a largo y mediano plazo fueron los episodios de rechazo agudo y el retardo de función del injerto. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 67,5 por ciento. Nueve pacientes (7,8 por ciento) fallecieron en este período, ninguno por complicación quirúrgica. El 95 por ciento de los riñones cadavéricos trasplantados, han sido procurados por este equipo. La existencia de un equipo médico-quirúrgico afiatado permite ofrecerle a estos pacientes una alternativa terapéutica con buenos resultados

Consumo de antimicrobianos y variación de resistencia de bacilos Gram negativos en un período de diez años: Hospital San Juan de Dios, Chile / Consumption of antimicrobials and variation of Gram negative bacilli resistance in a 10 years period: Hospital San Juan de Dios, Chile

El problema de la resistencia bacteriana a antimicrobianos presenta una elevada prevalencia, con serias implicancias desde el nivel de salud pública hasta los resultados de la terapia individual. Los objetivos del trabajo fueron estudiar niveles de resistencia y su relación con el consumo de antimicrobianos de uso libre (ampicilina, gentamicina) y restringido (amikacina, cefazolina, cefotaxima) en bacilos gram negativos (E. Coli, K. pneumoniae, proteus sp., P. aeruginosa, A. baumannii) en el período de 1987 a 1997 en el Hospital San Juan de Dios. E. coli incrementó su resistencia a ampicilina y cefazolina, relacionado a un aumento en su consumo. Presentó baja resistencia a aminoglicósidos y antibioticos de uso restringido y poca variación de ésta a pesar de variar su consumo. La resistencia de K. pneumoniae a gentamicina disminuyó significativamente la última década, asociada a disminución en su consumo. Para cefotaxima y amikacina hubo relación entre resistencia y consumo de antimicrobianos. La resistencia de proteus sp disminuyó para antibióticos de uso libre como ampicilina, y gentamicina, esta última en clara relación con el consumo. P. aeruginosa mostró baja resistencia a amikacina y alta a gentamicina, mientras que A. baumannii presentó alta resistencia a ambas. La existencia de factores no considerados en el estudio, tales como la velocidad variable de adquisición de resistencia, características de cada paciente, medidas epidemiológicas implementadas y ocurrencia de epidemias, nos impide descartar la existencia de una fuerte relación causal entre consumo y resistencia. Tal relación es avalada en diversos estudios mediante una asociación consistente, una variación concurrente, un patrón dosis - respuesta y la presencia de un modelo biológico que explica el fenómeno. Junto a las medidas de control de infecciones, la clave para combatir la resistencia bacteriana es el uso prudente de antimicrobianos. La monitorización del consumo de antibióticos en el nivel hospitalario (mediante el DDD) y de las variaciones en la resistencia a éstos, permite implementar estrategias eficientes de manejo del problema

Relaciones entre niveles de inmunoglobulinas y patrones electroforéticos del suero / Relationship between immunoglobulin levels and serum electrophoretic pattern

La cuantificación de inmunoglobulinas séricas es el examen más importante en la evaluación de inmunodeficiencias humorales primarias o secundarias. La electroforesis de proteínas séricas (EFPs) da información cualitativa y semicualitativa de la Igs a través de la separación de las proteínas mediante un campo eléctrico. Por la gran variedad de información que aporta, tiene gran utilidad clínica. La relación entre ambos exámenes es más estrecha en medicina interna, en que se recomienda hacer ambas determinaciones. Para estudiar las relaciones que existen entre la determinación específica de niveles de Igs séricas por inmunodifusión radial (IDR) y un examen de screening que engloba a las Igs como la EFPs en soporte de agarosa o acetato de celulosa, se analizó una muestra de 441 pacientes mayores de 10 años que tuvieran determinación de ambos exámenes. Se descartaron los exámenes con componente monoclonal electroforético. Al relacionar los valores de Igs y los de fracción gammaglobulinas mediante el coeficiente de correlación lineal se determinó en todas un valor significativo, que correspondió a 0,7 para IgG, 0,34 para IgM y 0,25 para IgA. Esto corresponde a una buena correlación para IgG y moderada para IgA e IgM. La capacidad predictiva de concentraciones altas y bajas de Igs mediante el nivel de gammaglobulinas se estudió por el odds ratio o razón de probabilidades; la que fue de 32 para IgG baja e hipogammaglobulinemia severa; 7 para IgG baja e hipogammaglobulinemia; 19 para IgG alta e hipergammaglobulinemia; 26 para concentraciones bajas de IgG, A o M e hipogammaglobulinemia severa; 6 para IgA alta e hipergammaglobulinemia y 2 para IgG, A o M bajas e hipogammaglobulinemia. La hipogammaglobulinemia severa demostró ser una prueba de gran específicdad y buena sensibilidad para detectar tanto valores bajos de IgG como disminuciones de algunas de las Igs: G, M o A. Menos específico pero más sensible mostró ser la hipogammaglobulinemia en valores bajos de IgG. Sin embargo, la hipogammaglobulinemia no mostró buena sensibilidad para detectar valores bajos de IgG, A o M; debido principalmente a su poca variación cuando una de estas dos últimas Igs disminuye. La hipergammaglobulinemia mostró buena sensibilidad y específicidad para aumentos policlonales de IgG e IgA

Perforaciones gastroduodenales agudas asociadas al consumo de pasta base de cocaína / Acute gastroduodenal perforations associated to cocaine consumption

Se presenta un estudio de 13 meses en 27 pacientes operados con diagnóstico de úlcera gastroduodenal perforada. En 5 de ellos hubo estrecha relación temporal entre consumo de pasta base e inicio de la perforación, constituyendo una frecuencia del 19 porciento. La edad promedio de este grupo fue de 30 años, los restantes pacientes promediaron 46 años. Los 5 pacientes presentaron intenso dolor abdominal, taquicardia y signos de irritación peritoneal. En 3 hubo indicios de neumoperitoneo. Sólo 2 pacinetes referían historia ulcerosa, en ellos la perforación se halló en la 1a. porción del duodeno; en los restantes 3, ésta se ibicó en cara anterior del antro. Todos fueron tratados mediante sutura y epiploplastía. Se postula que el efecto vasoconstrictor esplácnico agudo de la droga lleva a isquemia tisular local y perforación. En fumadores de pasta base con abdomen agudo puede existir perforación gastroduodenal a pesar de una clínica atípica de úlcera gastroduodenal perforada